三种方法可以降低医疗保健支出 同时改善后期护理

　　Francesca Rinaldo博士在斯坦福医院的重症监护室轮岗期间对老年人的困境产生了兴趣。她注意到在家里摔倒后肋骨骨折，头部凹陷和其他受伤后，老年患者入院的频率，她想知道如何做才能使他们更安全。

　　里纳尔多决定暂停她的外科住院医师培训，以在斯坦福大学的临床卓越研究中心接受为期一年的研究金，在那里临床医生和研究人员利用科学设计出成本更低的方法来提供高质量的医疗服务。她被分配到一个研究后期护理的团队，对于她的最初研究并不感到惊讶。她发现，对于老年人来说，医疗保健费用高，满意度低。

　　里纳尔多说：“大多数老年人都很重视性。” “他们希望老龄化。他们想保持职能。他们不想成为家庭的负担-无论是日常生活还是经济上的负担，我们都知道医疗保健非常昂贵。不想让亲人承受临终护理决定的负担。不幸的是，眼下的现实恰恰相反。”

　　里纳尔多(Rinaldo)和她的同事们通过现场访问，同行评审文献以及对50多位国家专家的采访综合了信息。最终，他们根据来自全国各地的计划，采用了三种方法，这些方法显示出在改善老年人的福祉的同时减少医疗支出的希望。这些方法包括同伴支持，职业治疗，上门维修以及关于医疗保健目标的电话交谈，这些服务超出了传统的医疗保健定义。但是，随着规则的最新更改，这些福利现在已由私人Medicare Advantage计划涵盖，从而使这些策略在广泛的范围内可行。

　　该研究估计，这种方法每年可为国家节省的费用从数亿美元到数十亿美元不等。描述发现的论文于6月17日在线发表在NEJM Catalyst上。主要作者是现为斯坦福大学外科住院医师的里纳尔多。

　　里纳尔多说：“人们开始更加关注我们如何分配资源和医疗费用。” “我们关注的是价值而不是数量，有表明，当您根据老年人的喜好定制护理时，他们不仅会获得更好的结果，而且实际上可以节省医疗费用。”

　　该研究的资深作者阿诺德米尔斯坦(Arnold Milstein)博士说，旨在降低医疗保健支出的医疗保健提供创新在美国往往被缓慢采用，但是拥有良好的后期医疗保健蓝图可能会有所帮助。

　　米尔斯坦说，在里纳尔多学金期间，该中心主要关注后期护理。这有两个原因。首先，以前用于重新设计老年人护理的模型关注的是生命的最后一两个月，而后期护理通常在此之前的一到三年开始。其次，预算办公室估计，在未来20年中，医疗保健支出，尤其是老年医疗保险受益人的支出，将成为联邦预算增长的最大最大来源。

　　医学教授兼临床卓越研究中心主任米尔斯坦说：“大多数临床医生改变工作方式以降低医疗保健支出的唯一原因是他们这样做还是市场他们这样做。” “反过来，更大的压力使健康保险计划在网络中的医生和医院取得成功方面做出了更大的成功，金木水火土命查询表从而改变了他们的护理提供方式，从而降低了医疗保健支出。”

　　当他们开始研究时，研究小组注意到老年人社交孤立的风险增加，并且经常导致认知和身体衰退。他们确定了AgeWell Global的一项试点计划，该计划聘用了功能良好的老年人住院后拜访患有慢性病的同龄人，提供陪伴并为他们筛选所需的服务。该研究表明，该计划将30天的再入院率降低了25%。里纳尔多和她的同事计算出，如果一项类似的计划得到广泛采用，每年可能会节省高达4.83亿美元的净成本。

　　该团队还研究了增强老年人身体和情绪健康的方法。他们从约翰霍普金斯医疗保健解决方案中找到了一个成功的模型，称为CAPABLE，以实现就地社区老龄化改善老年人的生活，该模型已部署了跨学科团队探访家中的老年人。注册监督疼痛和药物治疗，评估抑郁症状，并与患者的初级保健医生进行沟通。一名职业治疗师帮助确保患者能够执行日常任务，而一名房屋修复专家则使房屋免受灾害侵害。

　　该计划减少了住院和长期服务的支出。Rinaldo和她的同事们估计，Medicare Advantage计划广泛使用这种福利每年可以节省291亿美元。

　　此外，研究小组还探讨了临终护理的愿望。他们指出，尽管有71%的美国人说他们更愿意死在家中，但73%的65岁或65岁以上的人死在医院里-超过25%的医疗保险支出发生在患者的最后一生中。Rinaldo和她的同事们对Vital Decisions模型非常重视，该方法为行为健康专家提供了三到五次电话会议，后者帮助患者定义了他们的价值观和健康目标，并将信息传达给了亲人。

　　该研究表明，该计划获得了患者的高度评价，在生命的最后六个月中平均每人节省了$ 13,956。里纳尔多(Rinaldo)的团队估计，这样的干预措施可能会使Medicare的支出减少多达83亿美元。

　　总体而言，Rinaldo说，她认为三种后期护理方法(一起或单独使用)对于Medicare Advantage计划可能效果很好。无论患者得到何种护理，私人计划都会从为每个受益人每月收取一定金额。相反，传统的Medicare 为所提供的每项服务向医疗保健提供者支付固定金额。

　　她说：“实际上，Medicare Advantage计划更有动力朝着实现价值的方向发展，并进行更多的预防保健和程序，测试以及干预措施，以防止更多的急症护理应用。” “如果您是一个价值激励型组织，那么您可以做的三件事就是这三件事，这不仅可以节省您的钱，而且可以大大提高收益和受益者的满意度。”