摘要：国家有关部门推出“两票制”的一个主要目的，是希望通过“两票制”压缩目前药品流通环节普遍存在的多级经销体系，避免因流通环节层层加价而导致药价虚高。
对于广大患者来说，推行“两票制”最的好处就是药费直降。可是究竟什么是“两票制”呢？“两票制”即指药品从药厂卖到一级经销商开一次，经销商卖到医院再开一次，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层，并且每个品种的一级经销商不得超过2个。
国家有关部门推出“两票制”的一个主要目的，是希望通过“两票制”压缩目前药品流通环节普遍存在的多级经销体系，避免因流通环节层层加价而导致药价虚高。
去年，针对药品的流通领域，国家出台了“两票制”等一系列政策措施。据了解，2017年1月，国务院医改办、国家卫计委等八部门,联合发布《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的施行意见(试行)》(以下简称“两票制”)，要求综合医改试点省(区、市)和公立医院试点城市,率先推行药品采购“两票制”。鼓励其他地区执行“两票制”，争取到2018年在全国全面推开。
“中间环节少了，既能避免以往药品流通中间环节过多导致的层层加价，也让监管更有效了。”四川省卫生计生委有关负责人介绍，“两票制”将使药品流通领域更加规范有序。
据统计，截至2017年8月，全国已有25个省、自治区、直辖市正式发布了关于开展药品采购两票制的实施方案。按照国家在《两票制实施意见》中提出的争取于2018年在全国范围推行“两票制”的目标，近期内“两票制”会在更多省市铺开，不少药企也根据新政策开始对其经销体系进行调整。同时，“两票制”除了适用于药企外，在部分省份也已明确同样适用于生产医用耗材的医疗器械企业。
毋庸置疑，在全国范围内推行“两票制”的意义重大。珍宝岛药业行业分析高级经理顾威在接受《中国产经新闻》记者采访时表示，推行“两票制”的意义是国家为了规范药品流通环节的乱象，打击药品交易过程中的不合规和非法现象。
另外，法国施维雅制药有限公司医学顾问王思名在接受《中国产经新闻》记者采访时指出，“两票制”重点打击了“过票”行为，减少了中间加价环节并加强监管，试图降低加价空间、缓解医疗制品价格虚高。我认为前一目的是颇见成效的，医疗制品流通行业面临资源整合，将出现大鱼吃小鱼的格局，一些代理商或会转型为CSO公司，至于是真正转型还是换汤不换药就不得而知了。
“实行‘两票制’，能有效减少药品从药厂到医院的流通环节，不仅提高了效率，也了用药安全，更利于对药品的监管工作，此外还能防止一些的经销商利用一些假药、次药进行低价竞争，打击正规药厂。”中研普华研究员许俊龙在接受《中国产经新闻》记者采访时表示，实行“两票制”以后，必然要对原有的商业结构和对经销企业的选择上进行很大的调整，但从长远考虑，益处还是很大的。
此外，他还提出，对于患者而言，推行“两票制”直接减少了药品流通环节，提高了效率，药品的质量得到了有力的，患者可以购买到疗效好价格又便宜的药，让患者不再“看病贵”之苦。
有业内人士表示，药费直降是“两票制”取得的重要成效之一。但还有专家认为，“两票制”究竟能否起到对医药价格的影响有多大，目前还有待观望。
王思名告诉记者，医药器械的销售往往需要销售人员在所在地进行大量的推广工作。不是每个公司都有实力在所有地区都有自己的销售网络覆盖，同时因为医药销售会和当地的医院、医生乃至机构有千丝万缕的联系，因此很多生产企业往往会寻找在当地医疗行业有影响力的代理商，所谓“大包”去进行销售，“大包”又会去找下一级的代理商，为了所有代理商的利润，就会出现层层加价的情况。
另外，他继续解释说，再加上“过票”一直是医药行业不可回避的问题。而所谓的“过票”，即指医药代表借用或租用其他药品经营企业的《药品经营许可证》、《营业执照》，自行组织货源销售给药品经营、使用单位后，再到经营企业开具《销售》和《销售清单》，以经营企业提供的条件经营药品。就是不具有药品经营权限的医药生产企业或个人（无证经营者）使用有证企业的票据进行的经营行为。“过票”的主要目的是规避及所得税，扩大医药代表利润空间；满足支付医生回扣等需求。
因此，王思名认为，对于医疗制品价格虚高的问题，在现行的医药销售模式和支付模式不发生改变的情况下，“两票制”要提防企业从“低开高走”变为“高开高走”。
不过，对于“两票制”对医药企业的影响，顾威则认为其影响非常深远，甚至影响到企业组织架构和战略方向。
“两票制对于大型医药流通企业是利好，但对于大型医药生产企业影响不大。而中小型医药生产企业则面临需要寻找新的合作方的问题，传统的代理商们转型为CSO公司或许是一个解决途径。”王思名坦言道，如果这些CSO换汤不换药，维持以往的销售模式，则很难改变行业现有格局。总之，两票制对于规范医药流通领域是很有必要的。
许俊龙指出，“两票制”的实施直接简化了“多票制”下的流通环节，有效防止了一些非法皮包公司及小型代理商以假药、劣药进行低价竞争，打击正规有资质的药品生产企业的行为，净化了医药生产企业的竞争；此外，由于“两票制”减少流通环节，压缩了中间代理商层层加价的行为，一些经典的廉价有效的口碑药又能再次进入医疗机构，有利于加强医药生产企业的积极性；同时，在药品招标定价和“两票制”的双重机制作用下，因终端售价一定，减少流通环节的“两票制”也有利于药品生产企业的正当利益。
“另一方面，药品生产企业要依法纳税，则要考虑高开17%的，加上25%的企业所得税，这无疑加重了企业的税收负担，同时也对企业的财务处理能力提出了更高的要求。”许俊龙说道，在新政实施后，药品生产企业的财务指标会发生一些变化，表现为营业收入会大幅增加，销售费用率也会上升，配送商不再垫付货款，导致应收账款会有所增加。
此外，医药企业在推行“两票制”的过程中，一定会遇到各种问题，关于这些问题应该如何应对，顾威表示，对于“两票制”，很多企业早在1-2年前就已经着手研究调整方案，目前已经完成了部分转型。当然，我们会看到“两票制”后面代表的意义，就是“合规性”，有前瞻的企业，在“两票制”基础上甚至可以做到“一票制”。个人觉得存在的问题主要是观念的转变，另外就是对于财税、审计方面的知识储备需要升级。
在许俊龙看来，“两票制”的落地实施需要医药生产企业、流通企业和医院的配合和合作，直接影响到销售模式或营销策略的调整,最直接的后果就是让许多药企的销售费用增加，回款压力增大，可以通过与大型经销商形成联盟或者扩大自营业务来解决。
“就像任何一项政策出台后，行业都会经历一轮洗牌和重组，每一次规范，都会实现中国医药行业整体质量的提升。”顾威总结道。
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